건강상담실

 
작성일 : 13-11-15 11:56
노인재활
 글쓴이 : 나라병원
조회 : 2,973  

점차 많은 수의 노인들이 더 오래 살게 되었으며, 이를 두고 유명한 재활의학과 전문의인 러스크는 “현대 의학이 수명을 연장시키는 것처럼, 재활의학은 연장된 수명을 더 연장시키기 위해 더욱 필요한 학문이다.”라고 하였다. 하지만 현대의 노인 재활의학은 연장된 수명을 단지 더 연장시키는 것이 아니라 연장된 수명이 기능적으로 충졸되게 하여 건강한 삶을 오래 살 수 있게 하는 의료 분야라고 생각된다.

노인재활은 노인에서 흔히 나타날 수 있는 장애를 최소화하여 운동부족에 따른 여러 생리적 퇴보를 예방할 뿐 아니라 향후 노인의료비 지출의 증가에 따른 사회경제적 부담을 줄이는데도 중요한 역할을 한다.

나이를 먹는 것 자체는 질병이나 장해가 아니다. 그러나 노인 인구 중 높은 비율에서 장애를 보이며 고령과 관계되는 여러 가지의 다양한 만성 질환들로 인해 이차적으로 장애가 생긴다. 노인 재활 치료의 주요한 대상은 크게 두 부류의 환자들로써 장애가 생긴 노인 환자들과 노인이 된 장애인들이다.

65세 이상의 노인들이 65세 이하의 사람들에 비해 장애는 두 배 이상, 활동의 제한은 네 배 이상 많으며 병원 입원의 빈도가 두 배 이상 많고 입원기간도 두 배 이상 길어지며 일상 생활을 보조해야 할 보조자가 세 배 이상 필요하기 때문에 노인 환자들의 독립적 생활을 영위하기 위한 재활치료가 특히 중요하다.

◆ 연령에 따른 기능 장애의 원인

생물학적 기능의 감소

정신 심리적 원인

사회적 원인

심장기능, 폐기능, 호흡량

근력, 유산소 운동능력

심혈관 역동성, 말초혈관저항

관절기능, 균형감각 등의 감소

느린 학습속도

보다 많은 반복이 필요

재활과정에 대한 기대감 감소

회복에 대한 기대감 감소, 자신감 감소

노화에 대한 부정적 생각

전문치료를 받을 기회 감소

경제적 어려움

◆ 질병에 따른 기능 장애에 원인

생물학적 원인

정신 심리적 원인

사회적 원인

여러 질병, 오랜 침상생활

운동부족, 관절구축

너무 많은 약물의 사용

총제적인 장기 기능 저하

인지기능 저하

우울증

동기 부족

비전형적 행동

만연되어 있는 선입견

적절한 치료시설의 부족

교통 및 건물의 접근성 부족

치료비 보험지불의 제한

노화의 생리학적 측면

노화의 특징은 기관의 잔여 능력의 감소, 다른 환경에 대한 반응 능력의 감소, 스트레스에 대응하는 능력의 감소 등이며 이러한 노화의 결과로 질병이나 사고 등을 당하기가 쉽다. 노인들은 젊은이들에 비하여 더 쉽게 병에 걸리며 만성 질환이 더 많고 여러 가지의 만성적인 건강 문제들이 많아서 입원 시 재원 기간이 길어진다.

가) 혈액계

노인들에서의 빈혈은 소화성 궤양이나 장관계의 종양 등으로 인한 실혈과 철 결핍 등으로 인한 혈구생산의 감소의 두 가지에 기인한다. 나이가 들면 적혈구의 양이 감소되나 전체적인 혈장이나 혈액의 양에는 변화가 없다.

나) 위장관계

노화된 장관의 일차적인 변화로 운동성이 감소하고 대장이 저긴장화 되며 이로 인하여 대변 이동 시간이 길어지고 변의 탈수화가 생겨 변비가 잘 생긴다.

다) 간장계

간장계의 노화로 인한 가장 큰 변화는 간에서의 약물의 대사작용이 늦어지는 것이다. 그렇게 되면 혈중의 약물의 농도가 높아져서 약물의 작용이 예상보다 크게 나타난다.

라) 신장계

노화로 인한 신장계의 변화에는 신장의 부피의 감소와 신장의 혈류나 사구체 여과율의 감소등이 있다.

마) 호흡기계

나이가 들수록 신체의 적응력을 키우기 위한 규칙적인 운동이 중요하며 이런 운동을 하면 최대 산소 소모량이 증가하고 심폐기능이 향상되어 질병에 잘 걸리지 않게 된다.

바) 심혈관계

노화로 인한 심혈관계의 변화 중 활동력에 영향을 주는 것은 최대 산소 소모량과 최대 운동 심박수의 감소이다.평상시의 심박수는 거의 변화가 없으나 최대 운동 심박수는 나이가 들면 점차적으로 감소한다.

노화로 인한 심혈관계의 변화 중 중요한 또 한가지는 앉거나 누웠다가 일어날 때 나타나는 반사성 빈맥이 감소하여 기립성 저혈압의 증상이 노인들에서는 흔히 나타난다.

사) 신경계

노화와 함께 나타나는 신경계의 기능의 변화는 크게 세 가지이다.

ㄱ. 단기 기억력의 감소

ㄴ. 운동적 활동의 속도의 감소

ㄷ. 기립자세, 고유수용, 보행의 장애

아) 근골격계

근력은 중년기까지는 비교적 유지되다가 60세에서 90세 사이에 20-30%의 감소를 보인다. 근 지구력은 나이가 들어도 변화하지 않거나 증가한다. 노인들에서는 골다공증과 퇴행성 관절염이 많은데 노화로 인한 관절의 변화와 퇴행성 관절염은 방사선학적 소견상으로 매우 비슷하여 감별이 어렵다.

자) 비뇨기계

양성 전립선 비대증은 대개 40세 이상의 남자들에서 매우 많이 나타난다.

요실금은 노인들에서 나이가 들면서 점점 증가하기는 하나 정상적인 노화에서는 나타나지 않으므로 요실금이 있으면 원인 질환이 있다고 생각하여야 한다.

노인재활은 특정 질환이나 손상에 따른 장애를 최소화하거나 회복시키는 것 뿐 아니라 잘 짜인 시체 최적화 프로그램을 적용시킴으로써 질병을 예방하며, 노인에게서 흔산 싵경근골격계 질환의 조기 재활치료를 담당함으로써, 장애의 진행을 막는 등의 역할을 감당하게 된다. 따라서 노인 환자의 효과적인 재활치료를 위해서는 정확한 평가(기능소실과 장애를 촉발시킨 신체 이상의 파악)와 현실 가능한 목표의 설정, 다양한 전문과의 협진, 효율적인 치료방법의 조절(시간, 횟수, 강도) 등이 필요하다.

노인 재활 과정에는 적응, 장애 예방과 기능 회복, 의학적 치료라는 3가지 개념이 포함된다

(1) 적응 과정은 정상 또는 병적인 노화의 과정과 같이 복구가 불가능한 경우에 적용되는 개념으로 이에 대한 환자 및 가족 교육이 필요하다.

(2) 장애 예방과 기능회복은 노인재활의 중요한 두 번째 요소이다. 겉으로 나타나는 기능장애에는 가역적인 것과 불가역적인 것이 있다. 운동은 손상 및 장기 침상 생활에 따른 부동증후군의 부작용을 예방하고 회복시킨다. 적절한 재활프로그램은 부동 증후군에 의한 관절 구축의 기능 회복뿐만 아니라 주변 근육 및 관절 기능이 퇴보되는 것을 예방하거나 회복시키기 위해서도 유용하다.

(3) 장애의 의학적 치료 역시 노인재활에서 빼놓을 수 없는 요소이다. 가능하다면 치유할 수 있도록 치료해야겠지만 그것이 불가능한 상황이라면 최소한 더 이상 진행 되지 않도록 안정화시키는 치료 역시 중요하다. 상당수의 노인에서의 장애는 만성적이고 치유 불가능한 것이지만 적절하게 조절하면서 잘 관리할 수는 있다. 이처럼 만성 질환과 합병증, 관련 장애등을 예방하거나 지연시키는 과정은 노인재활에서 매우 중요한 개념이다.

◆ 노인 환자의 재활 치료 원칙

1. 기능적 수준을 정확히 평가한다.

2. 재활에 필요한 자원 및 사용 가능한 자원들을 찾는다.

3. 움직이지 않는 것을 피한다.

4. 변화된 생리적 반응을 이해한다.

5. 환자가 생각하는 목표와 참여 의지를 사정한다.

6. 가족의 기대치를 사정한다

7. 섬망, 치매, 우울증을 감별한다

8. 질병에 대한 진단 자체가 아니라 질병의 관리 및 기능적 향상에 관점을 둔다.

9. 습득해야 할 동작과 연관된 운동을 시키도록 한다. 운동프로그램은 단순화 한다

10. 사회화를 강조하고 자극한다.

11. 약물 사용은 최소화 한다.

12. 기능이 회복되지 않을 수도 있음을 인식한다.

13. 환자가 다발성 결함을 가지고 있음을 인식한다.

14. 호전은 느리게 일어남을 알아야 한다.

의료법인 동일의료재단 수영나라병원

재활의학과 전문의 이현충